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不可否認(rèn)，制藥行業(yè)確實(shí)屬于全球化程度極高的產(chǎn)業(yè)，但美國真的在這個(gè)過程中吃虧了嗎？情況恐怕并非如此。醫(yī)藥國際化的典型表現(xiàn)形式包括，歐美大量原料藥來自于中國，同時(shí)大量分子和細(xì)胞階段的研發(fā)，也外包到了中國。這些企業(yè)為什么會(huì)這么做呢？當(dāng)然是因?yàn)橹袊脑纤幮詢r(jià)比高，而在研發(fā)成本上，中國的研發(fā)成本更低。在美國醫(yī)藥的暴利之中，我國的底層配套產(chǎn)業(yè)，只能賺一點(diǎn)零頭。

好在和其他領(lǐng)域一樣，中國醫(yī)藥也從底層的配套，開始往上游前進(jìn)，這一產(chǎn)業(yè)升級(jí)的過程是很明顯的。但問題在于，美國顯然不愿意看到這一步。

在本次降藥價(jià)之前，特朗普團(tuán)隊(duì)就對進(jìn)口藥品、尤其是中國藥品提出了232調(diào)查，希望對進(jìn)口藥品形成壁壘。同時(shí)，在2020年阻止了特朗普最惠藥價(jià)的美國藥品研究和制造商協(xié)會(huì)（PhRMA），針對這次發(fā)表的聲明也非常意味深長，在支持特朗普政策的同時(shí)，明確表示不應(yīng)依賴中國的藥品，更不應(yīng)該學(xué)習(xí)中國的藥品定價(jià)制度——之前美國業(yè)界有人擔(dān)心，特朗普會(huì)為了降藥價(jià)，大幅度進(jìn)口中國藥品。但我看這是把特朗普想得太好了，覺得他是真心為了降低藥價(jià)。特朗普更大程度上恐怕是為了省錢，把省下來的錢，用到給富人減稅上去，至于底層人民是否真的得到了實(shí)惠，反而是次要的。美國這種一邊擔(dān)心中國原料藥危害美國國家安全，一邊覺得美國藥物成本太高的矛盾心態(tài)，或許也是特朗普當(dāng)下政策原因吧。

從原料藥到成品藥，雖然技術(shù)上差別有限，但是代表著更多的利潤，也代表著產(chǎn)業(yè)升級(jí)。對于這一點(diǎn)，特朗普和美國醫(yī)藥聯(lián)合體是有絕對共識(shí)的，他們都不希望看到中國的產(chǎn)業(yè)升級(jí)，但中國的醫(yī)藥卻是有利于降低美國人民醫(yī)藥成本的。畢竟把問題歸結(jié)于他人從情緒上總是容易的，只是不利于解決美國醫(yī)藥成本的實(shí)際問題。正如國內(nèi)醫(yī)療資源不均的問題不單純是個(gè)醫(yī)學(xué)問題一樣，美國的醫(yī)藥定價(jià)問題也不是簡單的市場化，而是整個(gè)美國的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式導(dǎo)致的。

美國藥價(jià)高企，不是特朗普一紙行政令就能打下來的

很多國際藥企在第三世界將有些藥物定價(jià)很低，不是因?yàn)樗麄冃纳?，而是他們很清楚，如果定價(jià)太高，反而會(huì)降低銷量，影響收入，這點(diǎn)對于其他國家的藥價(jià)談判也是如此。美國的情況無非是這樣的反例，因?yàn)槿狈A(chǔ)的醫(yī)療保障，所以美國人必須花大價(jià)錢在醫(yī)療上面，否則就會(huì)成為倒在路邊的一員，他們并沒有那么多的博弈能力。

美國有著世界第一的醫(yī)療技術(shù)，但是多項(xiàng)人均健康指標(biāo)很不好看的原因也正在于此；因?yàn)槊绹慕?jīng)濟(jì)模式給了藥企們竭澤而漁的空間，所以才有了當(dāng)下的一切。而特朗普似乎并不打算改變這一切，而是指責(zé)他人；我們有理由相信，這解決不了根本問題。

至于以創(chuàng)新為理由解釋美國的藥價(jià)，并不能說得通。美國的藥價(jià)昂貴并非原研藥的問題，實(shí)際上美國很多老藥、仿制藥的價(jià)格，也是世界最高的，甚至之前還有企業(yè)買下老藥專利，大幅度漲價(jià)的事情。但不可否認(rèn)，創(chuàng)新藥確實(shí)成本昂貴，而也這不是美國一家的問題，是全世界醫(yī)藥創(chuàng)新共同的問題。

一個(gè)常見的說法是，一個(gè)全新的藥物成本是十億美元。這里的全新藥物，一般指的是一個(gè)新靶點(diǎn)或是靶點(diǎn)上新的作用機(jī)理的新藥。這一創(chuàng)新成本的主要來源，則是試錯(cuò)的成本，雖然當(dāng)下新藥的開發(fā)，基本上是從分子和細(xì)胞層面對于一個(gè)靶點(diǎn)有了具體研究才落地的，但是分子上管用的東西在人體上是否好用，顯然有很多變數(shù)。

這也是某些人說中國藥物是跟著歐美走的原因，國內(nèi)新藥已并非是單純對歐美新藥的仿制，而是在國際藥企走通了一個(gè)靶點(diǎn)或機(jī)理之后的快速跟隨。雖然很多人對此不屑一顧，但是十年前國內(nèi)大多數(shù)藥企恐怕并沒有這個(gè)能力。

應(yīng)該說，在藥物研發(fā)這一領(lǐng)域，過去幾十年新技術(shù)層出不窮，每個(gè)時(shí)代都有全新的技術(shù)改善藥物研發(fā)，但原研藥的研發(fā)成功率與成本一直沒有根本性的改善。原因并不復(fù)雜，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物研發(fā)技術(shù)的革新是在分子與細(xì)胞層面，而藥物實(shí)驗(yàn)的大多數(shù)失敗與成本來自臨床試驗(yàn)階段，對于上升到人體這種復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)律，我們的認(rèn)識(shí)水平不可能快速提高，估計(jì)在未來幾十年內(nèi)，會(huì)一直保持一種勻速上升的狀態(tài)。所以新技術(shù)當(dāng)然很好，但指望一種先進(jìn)的技術(shù)解決藥物研發(fā)的成本是不現(xiàn)實(shí)的。包括OpenAI在內(nèi)的人工智能企業(yè)對特朗普在醫(yī)療衛(wèi)生上的承諾，也認(rèn)為不過是一種投機(jī)行為。

事實(shí)上，我國的醫(yī)藥企業(yè)也面臨著類似問題，集采的一大爭議就是有人認(rèn)為，如果藥價(jià)太低，對于我國藥企研發(fā)新藥會(huì)造成巨大的挑戰(zhàn)，而沒有足夠的利潤，如何驅(qū)動(dòng)藥物研發(fā)呢？我國企業(yè)有的會(huì)選擇出海來解決這個(gè)問題，但醫(yī)藥總歸是壁壘十分嚴(yán)重的行業(yè)，特朗普顯然會(huì)選擇對中國藥物嚴(yán)防死守。當(dāng)然，特朗普要求對其他國家藥物加價(jià)，這也給了中國創(chuàng)新藥機(jī)會(huì)，至于能否把握住，就存在太多的變數(shù)了。

說到底，特朗普其實(shí)并沒有那么在乎創(chuàng)新藥，不然他也不會(huì)砍掉美國生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)了，畢竟沒有這些基礎(chǔ)研究，也就沒有美國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。而就算美國現(xiàn)在停止了所有新藥的開發(fā)，美國藥企依然有足夠的老本可以吃，甚至即使有一天中國的新藥研發(fā)超過了美國，他們也依然可以靠貿(mào)易壁壘來保護(hù)自己不受影響，但普通美國人呢？我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面對很多問題，有的和美國類似，有的則不太一樣，但無論如何，我們不該抱有自欺欺人的心態(tài)。

在當(dāng)下“低垂的果實(shí)”越來越少的情況下，創(chuàng)新的成本往往會(huì)越來越高，以至于集中在少數(shù)企業(yè)身上，很容易會(huì)造成壟斷。在這種情況下，技術(shù)創(chuàng)新的成果往往并不能讓所有人享受到美國醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)先，但美國人民叫苦不堪的情況就是如此。這種情況自然需要改變，只是特朗普式的盲動(dòng)能否解決問題，還是讓歷史給我們一個(gè)答案吧。

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