成人免费午夜在线观看,伊人久久精品,一区二区三区精品

我在《央企十年》里對中國建材集團董事長宋志平的研究也涉及這一塊。宋志平是國藥集團董事長，國藥集團的成長也面臨這個問題。解決好中國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展問題，是形成真正可持續(xù)、有效、合理的醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)，是打破美國“高價研發(fā)→大型既得利益集團（如輝瑞、禮來等）把持醫(yī)藥界科學(xué)定義→高價保險→高價醫(yī)療”這個惡性循環(huán)的關(guān)鍵。

計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不算經(jīng)濟重點。當前產(chǎn)業(yè)的制藥部分，國有企業(yè)多脫胎于原來醫(yī)院的附屬生產(chǎn)基地，而民營企業(yè)則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)或科研人員的個人創(chuàng)業(yè)成長而來，再加上中國還有中藥系統(tǒng)，行業(yè)格局散亂達到了極致，這種零碎格局又要與美國標準的，研發(fā)成本極高的醫(yī)藥審批體系接軌，自然充滿矛盾。再加上2007年藥監(jiān)局鄭筱萸事件影響【觀察者網(wǎng)注：鄭筱萸（1944年12月—2007年7月10日），復(fù)旦大學(xué)生物系動物及人體生理專業(yè)畢業(yè)。原國家食品藥品監(jiān)督管理局局長。任內(nèi)推動藥品GMP認證。2007年因受賄罪與玩忽職守罪被判處死刑】，醫(yī)藥行業(yè)在07年以后矛盾重重。而在流通領(lǐng)域，雖然沒有生產(chǎn)企業(yè)那么破碎，但也出現(xiàn)了類似于水泥行業(yè)原國有體系的情況——計劃體系下的主要醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)大多下放到省，全國大型醫(yī)藥流通企業(yè)多為省屬國企出身。雖然留下了一個以流通為主業(yè)的國藥集團，但該公司在全國的影響力只有幾個省——連首都的醫(yī)藥流通主體都不屬于它。這樣一個單薄破碎，還在經(jīng)歷第二輪醫(yī)改等重大政策的產(chǎn)業(yè)，很難在制藥領(lǐng)域自發(fā)演變出能與國際醫(yī)藥巨頭競爭的大型醫(yī)藥企業(yè)，且中國也很難采用美國那種代價極其昂貴的商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)去喂肥這樣的巨頭。怎么辦？宋志平制定的國藥集團發(fā)展戰(zhàn)略正是從醫(yī)藥流通系統(tǒng)的現(xiàn)實出發(fā)，借助資本市場的力量進行流通網(wǎng)絡(luò)整合——2009年，國藥控股在香港上市，并準備在A股上市。四年內(nèi)，集團主體國藥控股收入從上市前2008年的381億元增長到2012年1358億元，而國藥集團總收入則達到1600億元。這就是宋所概括的資本運營與聯(lián)合重組階段，當以貿(mào)易網(wǎng)為核心的大樹逐漸成型后，就要在點上發(fā)力——這主要是以中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院為代表的科研力量，在上游生產(chǎn)端進行布局，收購其他企業(yè)進行重組，搞集成創(chuàng)新，納入到國藥大陣營里面來?？梢灶A(yù)期，未來十年內(nèi)，通過這種從下游構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，倒逼支撐上游的模式，中國醫(yī)藥行業(yè)將誕生世界級企業(yè)。

林曉慧：我認為醫(yī)療總成本抬高的核心原因不是藥品器械等原材料價格（這部分至少在藥品上近年來已經(jīng)探索出了不錯的政策組合來控制，值得推廣到器械等領(lǐng)域），而是醫(yī)院和醫(yī)生的激勵結(jié)構(gòu)。正如簡練說的，醫(yī)生要賺錢啊，要多開藥啊開貴藥啊，某一藥品的價格下降了，醫(yī)生就不給你開了，非要開貴的。器械價格便宜了幾個點有啥用？本來不需要心臟支架的患者，醫(yī)生忽悠你上三、四十幾個支架，這成本不就上去了嗎。

但是，節(jié)約社會醫(yī)療總成本，和扶持民族醫(yī)療企業(yè)，是兩個并行的政策優(yōu)化目標，攪在一起說容易亂。討論還是模塊化切割一下比較好。另外，對于非經(jīng)濟口的研究者來說，民族企業(yè)也是資本家嘛，扶持他們不是政治學(xué)社會學(xué)家考慮的首要問題。

在簡練與林曉慧提出民族醫(yī)藥企業(yè)和國內(nèi)流通渠道的問題之后，江宇做出回應(yīng)：

1.外資企業(yè)的超國民待遇確實嚴重，應(yīng)該扶持民族醫(yī)藥企業(yè)。2.民族醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的目標應(yīng)該服從和服務(wù)于醫(yī)療體制的需要。3.控制醫(yī)療費用是有利于民族醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的，目前之所以民族醫(yī)藥企業(yè)不行，除了外資擠壓之外，靠回扣營銷的競爭環(huán)境也是原因。

在對待資本家的問題上，我同意簡練的說法。要把民族資本作為團結(jié)對象。但是有兩個底線，一是不能操縱國計民生，二是要維護國家利益。左派所反對的主要也是靠壓榨工人和投機等行為的民族資本。像三一、華為這樣的企業(yè)恐怕不會反對。

各國健康模式比較與中國方向

簡練：美國非常差，我完全同意。英國模式也有問題，我看英國的那個系統(tǒng)也死得差不多了。2013年我有次看病，消炎藥，醫(yī)生一口氣給我寫單價100多塊錢的藥，打電話給藥房確認有沒有貨，說沒有，然后改成4塊錢的藥，說效果一樣的。我就在后面看著。后來幾次到醫(yī)院更新我都要那個4塊多的藥。

林曉慧：完全同意對商業(yè)保險公司的看法。中國的現(xiàn)狀也無必要搞美國那一套商業(yè)保險為核心的玩法，而且我相信別有用心的人想要鼓噪的搞也搞不起來，因為商業(yè)保險為主的體系和中國現(xiàn)有醫(yī)療體系的邏輯整個不兼容。

程碧波：我同意醫(yī)藥價格根子在醫(yī)院而不在制藥企業(yè)。醫(yī)院反市場的，因為消費者知識嚴重缺乏，沒有能力跟醫(yī)生討價還價。

林曉慧：中國醫(yī)療的系統(tǒng)性問題，我覺得最緊迫的已經(jīng)不再是控制原材料價格——，這個已經(jīng)見到曙光了——，而是在財政制度上、，人事管理制度上，重新構(gòu)造公立醫(yī)院系統(tǒng)。，公立醫(yī)院不能做成生意。以藥養(yǎng)醫(yī)正在被廢除，騰新的出來的財務(wù)缺口空子怎么解決？，怎么解決醫(yī)務(wù)人員的正當收入和發(fā)展問題？，怎么解決醫(yī)院的滾動發(fā)展問題？。如果這些問題不解決，醫(yī)院和醫(yī)生不得不千方百計必須從病人口袋里榨出錢來，那么原材料再低價也沒有用。

程碧波：醫(yī)院改革必須有利于終端藥價降低。醫(yī)院改革也不就是簡單的市場化，我記得曉慧曾設(shè)想一個醫(yī)療信息系統(tǒng)，很有意思。

簡練：是的，程碧波、林曉慧2014年有一次關(guān)于用技術(shù)來達到醫(yī)院內(nèi)利益制衡的對話很有意思。概要如下：“林曉慧提出：醫(yī)院激勵機制問題，既然要破掉醫(yī)生扭曲的利益動機，又要保證醫(yī)生有動力、壓力負責(zé)任的開藥，同時要和其技術(shù)形成正向激勵。被醫(yī)藥界的朋友普遍認為不具備否定其可行性。

程碧波曾一語點出：目前醫(yī)藥代表和醫(yī)生的利益聯(lián)盟關(guān)系中有一個必要的技術(shù)環(huán)節(jié)是醫(yī)藥代表知道可信的信息：誰開了什么藥，這樣才好獎勵那個開自己家藥的醫(yī)生。醫(yī)院管理方既要能夠清晰辨別認定哪個醫(yī)生開的什么藥（以確保醫(yī)療責(zé)任），同時又要避免這個信息被藥品供應(yīng)商獲知。那么唯一的解決出路在于加密，在于良好的加密技術(shù)”。

醫(yī)生的陽光收入哪里來？

“以藥養(yǎng)醫(yī)有點合理性的地方就在于，如果不賣藥，光靠看病開處方，醫(yī)生、醫(yī)院都沒辦法過了”。蕭武的這個話很關(guān)鍵。所以三明醫(yī)改有沒有生命力也取決于行業(yè)的要害邏輯。我沒仔細看，好像三明醫(yī)改是搞年薪制一鍋包？

程碧波：也不一定要以藥養(yǎng)醫(yī)，我看目前一些私立中醫(yī)院就比較清楚。中醫(yī)一個掛號幾百元，藥費幾十元，都讓消費者很清楚。

林曉慧：為何不能以醫(yī)生的直接知識服務(wù)、勞務(wù)服務(wù)來定價收費呢？，掛號費，診療費，手術(shù)費，都可以代替畸形的以藥養(yǎng)醫(yī)啊。

簡練：我國國民首先要改變習(xí)慣，接受幾十元至少得掛號費。好的醫(yī)生值幾百元掛號費，這一點不會被網(wǎng)民罵，不會被戴政治帽子。

林曉慧：大家看北京去年開始的這幾家試點，取消藥品15%的加價，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，掛號費普漲40塊，有醫(yī)保的人，這四十塊由醫(yī)保出。運行到現(xiàn)在也還挺好，測算下來據(jù)說測算下來也算基本平衡。

但這只打掉了明面上醫(yī)院收入與藥品銷售之間的15%的關(guān)聯(lián)，但是醫(yī)生個體跟廠家醫(yī)藥代表勾兌，私下按處方量拿提成，這個還沒打掉，所以醫(yī)院層面已經(jīng)不主張瘋狂開藥了，但是醫(yī)生個體還會偷偷瞎開藥。

所以衛(wèi)生系統(tǒng)又搞出了醫(yī)保總費用控制管控，就是禁止每年、每月醫(yī)院在醫(yī)保方面口子內(nèi)發(fā)生的花的費用超過一定數(shù)額。結(jié)果就是，有些醫(yī)生在月初拼命開藥吃回扣，到了月底，醫(yī)保額度用完了，那么該開的藥也不舍得開了，讓人家病人換醫(yī)院看病，或者讓病人下個月初再來……遇到自費的病人，好歹和額度沒關(guān)系了，就狠宰。

簡練：如果醫(yī)生個人私下和廠家的勾兌問題不解決，外資靠高回扣擠壓中資企業(yè)的問題仍然存在。

林曉慧：所以，我的主張：第一，省級采購層面上，利用醫(yī)保大買家的優(yōu)勢，用市場的辦法繼續(xù)壓低單品藥品、包括器械的采購成本；第二，省內(nèi)分銷層面上，探索降低分銷渠道成本的方式；第三，醫(yī)院層面上，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，代之以真實體現(xiàn)不同等級醫(yī)生各自知識和勞動價值的診療費和手術(shù)費等；第四，醫(yī)生層面上，利用各種管理手段、技術(shù)手段，切斷醫(yī)生從廠家拿回扣的腐敗渠道。

簡練：其實核心主要是三、四。尤其是四。第三，醫(yī)院層面上，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，代之以真實體現(xiàn)不同等級醫(yī)生各自知識和勞動價值的診療費和手術(shù)費等；第四，醫(yī)生層面上，利用各種管理手段、技術(shù)手段，切斷醫(yī)生從廠家拿回扣的腐敗渠道。

林曉慧：這四級里面，第一級和第二級，是要從絕對數(shù)量上就要壓縮廠家和渠道的利潤總量。第三級和第四級，則不是要壓縮醫(yī)院和醫(yī)生的絕對收入，只是要調(diào)結(jié)構(gòu)，理順邏輯。

（觀察者網(wǎng)余亮整理報道，蕭武對本文亦有貢獻。本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。）