成人免费午夜在线观看,伊人久久精品,一区二区三区精品

【觀察者按】中國(guó)老百姓的注意力正被各種關(guān)乎民生的熱鬧事情吸引，比如跌宕起伏的股市，比如人口生育政策變化趨勢(shì)。而另一件事關(guān)民生的大事正在悄悄起波瀾——二十年前給中國(guó)人足夠教訓(xùn)的醫(yī)改，在穩(wěn)定若干年并矯枉之后，又在各個(gè)領(lǐng)域再次萌芽。當(dāng)金融、技術(shù)、多元市場(chǎng)快速生長(zhǎng)，醫(yī)療制度和健康市場(chǎng)無(wú)法獨(dú)善其身，必將出現(xiàn)新的發(fā)展。新常態(tài)下的醫(yī)療改革將走向何方？哪些正在發(fā)生的細(xì)節(jié)會(huì)深刻影響我們以后的醫(yī)療保障？如何思考新形勢(shì)下的新問(wèn)題？

在不同路徑上嘗試的醫(yī)療改革，有些已經(jīng)成型，比如大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用的福建三明醫(yī)改，比如國(guó)家發(fā)改委剛剛下發(fā)通知自6月1日起取消藥品政府定價(jià)，再比如剛剛出臺(tái)的商業(yè)保險(xiǎn)新規(guī)定。不同細(xì)部的舉措似乎各有所需，尚未引起大眾的廣泛關(guān)注，但是悄悄發(fā)生的“改革”會(huì)產(chǎn)生什么樣的合力？他的影響需要被提前感知。

摸石頭過(guò)河式的改革，并非只是摸著一塊丟一塊，摸到好石頭要加以肯定，不好的石頭要做出標(biāo)識(shí)。主流媒體上尚未見(jiàn)到足夠的討論。以下是一些青年學(xué)者在一個(gè)微信聊天群里關(guān)于醫(yī)療改革的討論，細(xì)節(jié)豐富，非常值得參考。發(fā)言者授權(quán)觀察者網(wǎng)做整理發(fā)布，并請(qǐng)作者進(jìn)行了校訂。順序有所調(diào)整以使討論主題集中。

政府鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)，路該怎么走？

5月6日，新聞聯(lián)播關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠的報(bào)道引起青年學(xué)者們的注意。

據(jù)報(bào)道，5月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定試點(diǎn)對(duì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)給予個(gè)人所得稅優(yōu)惠，運(yùn)用更多資源更好保障民生。會(huì)議認(rèn)為，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)，可以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保障水平，有利于促進(jìn)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展和擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)。會(huì)議決定，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn)，鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)適合大眾的綜合性商業(yè)健康保險(xiǎn)。對(duì)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)保險(xiǎn)的支出，允許在當(dāng)年按年均2400元的限額予以稅前扣除。用政府與市場(chǎng)的合力更好托舉民生。

政府與商業(yè)保險(xiǎn)合力托舉民生的后果會(huì)怎樣？長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的青年學(xué)者江宇認(rèn)為，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)有必要，但要防止喧賓奪主，尤其是地方政府通過(guò)行政手段推廣商業(yè)保險(xiǎn)要謹(jǐn)慎。簡(jiǎn)練則提出不同觀點(diǎn)。

江宇于2015年2月13日在求是網(wǎng)發(fā)表《不宜用行政手段推廣商業(yè)健康保險(xiǎn)》的文章，主要內(nèi)容如下：

醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)藥利益集團(tuán)固化是醫(yī)改的主要危險(xiǎn)。對(duì)于后兩條已經(jīng)有不少討論。而醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)，還沒(méi)有引起充分重視。醫(yī)療保險(xiǎn)是管“錢(qián)袋子”的，保險(xiǎn)出了偏差，就會(huì)從源頭上損害整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系。從國(guó)內(nèi)外理論和實(shí)踐來(lái)看，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只能作為醫(yī)療保障體系的補(bǔ)充，并加以嚴(yán)格監(jiān)管，如果醫(yī)療保險(xiǎn)走上商業(yè)化道路，將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高漲、公平性下降，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障的必要補(bǔ)充，是需要的、有益的。但是，商業(yè)保險(xiǎn)是市場(chǎng)行為，應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用。目前有些思路，過(guò)于夸大商業(yè)保險(xiǎn)的作用，特別是個(gè)別地方和部門(mén)通過(guò)行政手段鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的做法，已經(jīng)偏離了中發(fā)[2009]6號(hào)文件把商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充的定位，將導(dǎo)致嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

江宇提出要了解幾個(gè)事實(shí)。第一：商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出僅占保費(fèi)收入的36%左右。大量投入變成保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)而不是居民的保障。

第二：一些地方用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)（稱(chēng)為“居民大病醫(yī)保”），提高了少數(shù)患者的報(bào)銷(xiāo)比例，但這主要是由于政府提高醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的，并不是因?yàn)橐肓松虡I(yè)保險(xiǎn)。而過(guò)于依靠商業(yè)保險(xiǎn)，容易造成政府推卸責(zé)任。

第三：一些商業(yè)保險(xiǎn)公司希望利用經(jīng)辦基本醫(yī)保的便利，獲取患者個(gè)人信息，銷(xiāo)售商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品以擴(kuò)大盈利，這將出現(xiàn)嚴(yán)重的“逆向選擇”問(wèn)題，進(jìn)一步破壞醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制。

商業(yè)保險(xiǎn)是一個(gè)經(jīng)典的市場(chǎng)失靈領(lǐng)域。目前世界上醫(yī)療保障效率和公平性較高的國(guó)家，都不是商業(yè)保險(xiǎn)為主的國(guó)家。而商業(yè)保險(xiǎn)比例最高的美國(guó)，則是成本高、效率低的反面典型。商業(yè)保險(xiǎn)公司是利潤(rùn)率最高的行業(yè)之一，攫取了大量本來(lái)可以用于醫(yī)療保障的資金。同時(shí)卻破壞了醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)分散體系的完整性，國(guó)家不得不另外建立一個(gè)面向老年人和窮人的醫(yī)療保障體系。這兩套體系疊床架屋，使得美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP達(dá)到18%以上，是英國(guó)、法國(guó)等以社會(huì)保險(xiǎn)和公立醫(yī)院為主國(guó)家的兩倍以上，但是健康水平、保障績(jī)效和群眾滿(mǎn)意度都低于這些國(guó)家。

第四：商業(yè)保險(xiǎn)公司都希望有關(guān)部門(mén)對(duì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行稅收減免，但這會(huì)有“劫貧濟(jì)富”的嫌疑。比如，我買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)，在收我個(gè)人所得稅的時(shí)候要把購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的錢(qián)從我的計(jì)稅收入中扣除掉，最多扣2400元。但每年2400元的保險(xiǎn)費(fèi)并非大多數(shù)群眾能夠承受起的，中國(guó)人均每年醫(yī)療費(fèi)用還不到2400元，農(nóng)民才1000塊錢(qián)左右。每年愿意花2400元買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的一定是高收入人群，所以對(duì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的人群減免稅收是逆向的收入再分配。