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尹伊文:“后疫情時(shí)代”,醫(yī)療經(jīng)濟(jì)怎么補(bǔ)短板?
古巴曾經(jīng)有過一次深刻的疫情教訓(xùn),1981年登革熱疫情造成了古巴158人死亡[3]。接受了這個(gè)教訓(xùn),古巴大力發(fā)展了以家庭醫(yī)生為骨干的初級醫(yī)療保健體系,不僅有效地控制了疫情,而且提高了全社會(huì)的宏觀健康指數(shù),如預(yù)期壽命和兒童死亡率。
古巴不僅醫(yī)生數(shù)量充沛,而且醫(yī)療人員的配置有科學(xué)的合理布局。它的醫(yī)療體系包括三個(gè)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu):初級、二級、三級。
初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由家庭醫(yī)生和社區(qū)綜合診所構(gòu)成的,是根據(jù)人口密度布局的。每120-150個(gè)家庭由一位家庭醫(yī)生負(fù)責(zé),這位醫(yī)生住在這些家庭附近,有一個(gè)小診所,就近提供服務(wù)。每15至40個(gè)家庭醫(yī)生管轄的地區(qū)內(nèi),又設(shè)置了一個(gè)包含多種??频纳鐓^(qū)綜合診所,提供24小時(shí)全天候服務(wù)。初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了80%的醫(yī)療問題,而且有效地守住了預(yù)防的第一道防線。
二級機(jī)構(gòu)主要是市級綜合醫(yī)院,初級機(jī)構(gòu)無法處理的疾病轉(zhuǎn)診來此,15%的醫(yī)療問題在二級機(jī)構(gòu)獲得解決。
三級機(jī)構(gòu)主要是省級的兼有科研性質(zhì)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu),只有5%的醫(yī)療問題需要在三級機(jī)構(gòu)解決。
世界銀行、世衛(wèi)組織對古巴的醫(yī)療體制,尤其是初級醫(yī)療,有非常高的評價(jià)。
中國的人均醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)少于古巴,尤其在基層社區(qū)、貧困地區(qū),醫(yī)務(wù)人員數(shù)量更是少得多。中國要實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療覆蓋,既需要增加醫(yī)生數(shù)量,也需要改善布局。中國要加強(qiáng)全國范圍的初級醫(yī)療,要建立科學(xué)的分級診療制度。非典疫情之后,中國進(jìn)行了反省,朝這個(gè)方向進(jìn)行了努力,但成果還不大。新冠疫情將使中國更進(jìn)一步地反思,更加大這方面的努力。
醫(yī)生服務(wù)是巨大的內(nèi)需,要滿足這個(gè)內(nèi)需,需要大力培養(yǎng)醫(yī)生。
政府專項(xiàng)債券:白色健康金融
培養(yǎng)醫(yī)生需要很長的時(shí)間,建設(shè)公益性的醫(yī)院需要秉承重視宏觀健康效益的宗旨,這都不符合短期微觀效益最大化的利益驅(qū)動(dòng),因此,依靠市場來配置資源就難以達(dá)到理想的目標(biāo)。在這特殊的領(lǐng)域中,需要政府有所擔(dān)當(dāng),扮演決定性的角色。在政府扮演決定性角色的同時(shí),非政府的力量也有參與的空間,政治局常委會(huì)提到的一些舉措中就有這樣的空間,譬如“優(yōu)化地方政府專項(xiàng)債券投向”。
“政府專項(xiàng)債券”是政府發(fā)行的,但購買者可以是非政府的機(jī)構(gòu)和個(gè)人,這里有廣闊的參與空間。如果政府發(fā)行專項(xiàng)債券用于醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)生培養(yǎng),通過購買此項(xiàng)債券,社會(huì)大眾就可以參與到這特殊領(lǐng)域的資源配置中來。
中國發(fā)行過綠色金融債券,有很多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。綠色金融債券是為環(huán)保項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)融資的,環(huán)保項(xiàng)目公益性極強(qiáng),和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相似,政府通過金融手段發(fā)行專項(xiàng)債券,把社會(huì)資源引入了環(huán)保公益項(xiàng)目。
此處所說的社會(huì)資源,包括民間大眾的儲(chǔ)蓄。當(dāng)人把錢存入銀行的時(shí)候,他的儲(chǔ)蓄沒有明確的投資目標(biāo),只是賺取了一些利息。但他如果購買了綠色債券,他不僅能夠得到利息,而且他的儲(chǔ)蓄是被用于某個(gè)專項(xiàng)的環(huán)保工程。
譬如2017年,國家開發(fā)銀行推出了一個(gè)“長江經(jīng)濟(jì)帶水資源保護(hù)”的綠色債劵,期限3年,利率4.19%,交易起點(diǎn)100元。購買者可以得到比商業(yè)銀行當(dāng)時(shí)的3年定存更好的利息,交易起點(diǎn)又很低,100元就可以購買,有環(huán)保意愿的人只需要100元就可以通過買債劵來參與長江水資源保護(hù)。
在醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生培養(yǎng)的領(lǐng)域,各級政府可以參考“綠色環(huán)保金融”的經(jīng)驗(yàn),推出“白色健康金融”的專項(xiàng)債券,補(bǔ)供給側(cè)的短板,拉動(dòng)GDP。
綠色金融在發(fā)行債劵的時(shí)候,有一個(gè)問題值得反省。這個(gè)問題是宣傳的欠缺,很多人都不知道有如此的綠色債劵,筆者2017年和很多中國環(huán)保人士談起那個(gè)長江水資源保護(hù)的債劵,他們都不知道有此債劵,都說他們很想購買,可惜不知道。
若要發(fā)行“白色健康金融”的專項(xiàng)債券,需要加大宣傳力度,讓社會(huì)大眾知道,并且理解債券的目標(biāo)、內(nèi)涵的意義。經(jīng)歷了新冠疫情的大眾,參與“白色健康金融”的意愿應(yīng)該是很高的。
調(diào)動(dòng)民間投資:興辦民營醫(yī)學(xué)院
政治局常委會(huì)提到的另一項(xiàng)舉措是“調(diào)動(dòng)民間投資積極性”,也為非政府的民間力量提供了參與空間。
民間資本在疫情之前就參與了醫(yī)療行業(yè),不過存在不少問題,“后疫情時(shí)代”應(yīng)該有新的思路來調(diào)動(dòng)和引導(dǎo)民間資本。
民間資本興辦的醫(yī)院雖然不少,但在疫情期間,人們可以看到,它們在抗擊疫情方面并沒有發(fā)揮什么作用。就是在疫情之前,民辦醫(yī)院的一些作為,也很不利于公立醫(yī)院的發(fā)展,譬如民辦醫(yī)院從公立醫(yī)院挖人才、搶醫(yī)生。
民間資本熱衷于建立醫(yī)院,而不是培訓(xùn)醫(yī)生,這是微觀經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使。在“后疫情時(shí)代”,要把民間資本盡量引入醫(yī)生培養(yǎng)的領(lǐng)域,譬如興辦民營的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)專學(xué)校等等。
政府可以從觀念引導(dǎo)和金融引導(dǎo)這兩個(gè)方面來下手,針對民間資本中的不同人群,引導(dǎo)他們進(jìn)入醫(yī)生培養(yǎng)的不同領(lǐng)域。
民間資本中的大多數(shù)是把“賺錢”放在首位的,對于這部分人,要引導(dǎo)他們認(rèn)識到,醫(yī)生培養(yǎng)也可以賺錢,調(diào)動(dòng)他們的積極性。由于醫(yī)生缺乏,尤其是全科醫(yī)生短缺,不少全科醫(yī)生的培訓(xùn)是由政府支付學(xué)費(fèi)的,生源相當(dāng)大。民間資本如果開辦急需的醫(yī)務(wù)培訓(xùn)班、小型的特殊醫(yī)務(wù)學(xué)校,有賺錢的空間。當(dāng)然,這種“賺錢”不是“獲暴利”,而是獲得平穩(wěn)的收益。民間資本可以利用自己的“靈活性”“反應(yīng)快”的特長,補(bǔ)公立醫(yī)學(xué)院的短板不足。
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本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。
- 責(zé)任編輯: 陳軒甫 
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