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何江弘:每當我們醫(yī)生診斷10個植物人的時候,可能就有4個是誤判
關(guān)鍵字: 一席演講植物人判斷在提到植物人的時候,經(jīng)常會出現(xiàn)這幾個詞,大家經(jīng)常會問起:昏迷、腦死亡、植物人,它們到底是什么區(qū)別?它們是一樣的嗎?
昏迷,就是腦損傷之后出現(xiàn)的一種意識喪失。大部分的病人經(jīng)過早期治療之后清醒,回歸了正常的生活。
還有一部分病人在治療過程中病情惡化,不得不依靠儀器、呼吸機、藥物,以及更多的外界設備來維持生命。這些外界支持一旦撤銷,他就立即死亡。腦死亡的病人必將死亡,因為他的身體功能已經(jīng)衰竭了。
而植物人,經(jīng)過早期治療之后,他的生命體征已經(jīng)穩(wěn)定,他的心跳、呼吸、血壓已經(jīng)能夠靠自己維持,他沒有恢復的僅僅是意識。
一般的腦死亡在患病后的前兩周就會有結(jié)果,而植物人是在28天之后,意識還不能恢復的這些人。他們后期需要進入普通病房或者康復單元進行進一步的治療。
植物人是一個俗名,在醫(yī)學里稱之為慢性意識障礙。它在臨床中的重要特征就是“睜眼昏迷”——病人遠遠看上去就像睡著一樣,他自己能夠睜開眼睛,眼睛還可以來回地游動,有睡著、也有清醒的時候,有時候還能感覺到周圍的疼痛,但是沒有意識。這些病人我們稱之為“持續(xù)性植物狀態(tài)”。
但是在這里面,還有一些意識狀態(tài)相對比較好的,偶爾他會表現(xiàn)出來能夠追蹤物體,我們給他手機的時候,他會盯著手機來回地看。有時候去刺激他,他的手還會摸向疼痛的位置。這些病人我們叫“微意識狀態(tài)”,他們有了一些自主性的活動,但是不穩(wěn)定,非常微弱。
為什么在早期的搶救之后一些病人會變成植物人呢?
這是人體的大腦,由腦干、邊緣系統(tǒng),以及高級皮層組成。低等動物就只有腦干的基本部分。
腦干維持了基本生活需要的一些功能,比如說心跳、呼吸、血壓、疼痛觸覺的感受。生物體在進一步進化的過程中,大腦里會發(fā)育出更多的邊緣系統(tǒng),負責觀察、記憶,以及一些簡單的思維??梢哉f猴子、哺乳動物就具有這種能力。再往上發(fā)展就是到了人類,它發(fā)育出了豐富的大腦皮層,使我們具備了語言、思維、分析、判斷、決策等等一系列的能力。
對于一個植物人來說,他經(jīng)過早期的治療,腦干的功能得到了恢復,所以他的血壓、呼吸、心跳,甚至痛觸覺都是正常的,但是他們的高級思維功能沒有恢復。
那么他的高級思維功能到底受到了哪些影響?人類的大腦就像一個超級計算機網(wǎng)絡,里邊有很多重要的節(jié)點連接在一起,但是出現(xiàn)嚴重腦損傷的時候,網(wǎng)絡就會遭到破壞。
如同一個電信網(wǎng)絡一樣,我們平時有發(fā)射塔,有基站,手機用戶可以通過這個網(wǎng)絡撥打電話,和外界形成一種聯(lián)系。但是當有一天發(fā)生嚴重的自然災害,比如地震,這個網(wǎng)絡就可能遭到非常大的破壞。當它的發(fā)射基站被破壞的時候,這個網(wǎng)絡就不復存在了。這就類似持續(xù)性植物狀態(tài),病人昏迷得比較深。
還有一部分,它的發(fā)射塔是正常的,但是中間的很多基站\鐵塔被震倒了,不過在相鄰的兩個鐵塔之間,或者更遠的一些鐵塔之間可以收到微弱的信號,甚至通過這種微弱的信號還可以形成一種低水平的活動。如果是這種情況,我們能通過一些方法讓這個網(wǎng)絡增強起來,它的通訊系統(tǒng)有可能恢復。這就類似于微意識狀態(tài)。
如果他的腦網(wǎng)絡已經(jīng)完全被破壞掉了,那我們在現(xiàn)階段確實是無能為力了。但是如果我們通過一系列的檢測方法,發(fā)現(xiàn)大腦里面的網(wǎng)絡正在工作,盡管是以一種非常微弱、非常不穩(wěn)定的狀態(tài),我們還是能有辦法讓網(wǎng)絡逐漸地增強、趨于正常的。
我們經(jīng)常被問到的一個問題是:植物人會感覺到疼痛嗎?甚至有一次在做手術(shù)的時候,來參觀的同行問我們,植物人做手術(shù)需要麻醉嗎?
我們的回答是:是,需要。植物人雖然意識并沒有恢復,但基本功能是保存得比較好的。在我們的病房里經(jīng)常可以看到,如果在兩個小時之內(nèi)還不給病人翻身的話,他會因為肢體長期保持一種姿勢而感到劇烈的疼痛,引起一系列的癥狀,包括呼吸加快、血壓增高、肌張力增高等等。
- 原標題:何江弘:每當我們醫(yī)生診斷10個植物人的時候,可能就有4個是誤判 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯:李泠
- 最后更新: 2019-06-26 07:37:56
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