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此外，還有很多“節(jié)流”的努力，比如說對騙取醫(yī)保的行為加大打擊，把一大批輔助用藥移除醫(yī)保范圍。應(yīng)該說，我國衛(wèi)生系統(tǒng)在這方面做出了很大的努力，也確實(shí)有了很多成果，未來也依然有很大的改善空間。只是這并不是萬能的，面對我國人民群眾的需求，只靠節(jié)流是不足的。而改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面之后，我國的醫(yī)護(hù)人員待遇顯然也需要更多的提高，這都是需要資金支持的。

從這樣的角度出發(fā)，我們就不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保問題上，節(jié)流并不能解決所有的問題，還是需要開源，增加醫(yī)保賬戶的收入。因?yàn)獒t(yī)保賬戶的特點(diǎn)，所以資本運(yùn)作是不太現(xiàn)實(shí)的，自然，上調(diào)醫(yī)保繳費(fèi)額度也是必然。

在國家醫(yī)保局的官方網(wǎng)站上面，我們可以看到，我國的醫(yī)保賬戶是結(jié)余的，但是這更多的來自于財(cái)政補(bǔ)貼，如果只靠個(gè)人繳納的部分，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支撐起醫(yī)保體系的，每年財(cái)政的支持力度都在提高，數(shù)萬億元的結(jié)余雖然看起來不少，但是面對未來的挑戰(zhàn)，是否充足依然難說。如果縱觀全球，我國的醫(yī)保體系絕對算不上昂貴，每次價(jià)格的上漲額度也并不算高，但是部分人對此的不滿也是真實(shí)存在的，對此我們要思考的，恐怕是醫(yī)療之外的部分。

對部分農(nóng)村人來說，每年醫(yī)保的幾百塊錢并不是個(gè)很小的數(shù)字，而同時(shí)，他們對醫(yī)保帶來的收益，體會的并沒有那么直接，對健康的觀念往往也比較保守。為此我國確實(shí)做出了很多努力，來提高農(nóng)村醫(yī)保的獲得感。但是之所以部分人對此感覺不強(qiáng)，這恐怕并不是醫(yī)保本身的問題，而是我國以醫(yī)療為代表的社會保障體系，雖然做出了耀眼的成績，但是依然存在極強(qiáng)的城鄉(xiāng)差異與地域差異。這種情況下，我們不能指望每個(gè)人都愿意為了自己不能完全享受到的東西來付錢。

而對于在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)聲最大的一部分人來說，他們則是社會差異的另一個(gè)方向。對于他們來說，價(jià)格反而是其次的因素，一部分城市居民的不滿來自于醫(yī)保的服務(wù)不周到，不能匹配他們中產(chǎn)階級的身份；另一部分年輕人的想法則是覺得，自己老了到時(shí)候就一了百了，不需要什么醫(yī)療保險(xiǎn)，所以為什么要繳這個(gè)錢，難道是給自己的長輩來用嗎？

追求更好的醫(yī)療服務(wù)倒也是很合理的，但我國的全民醫(yī)保說到底是一個(gè)兜底與覆蓋的政策，在服務(wù)上面不可能考慮太多。真要論醫(yī)療效率，有兩個(gè)很高的例子，一個(gè)是古巴，在面對全面制裁的情況下，做到了世界第一流的人均壽命，關(guān)鍵就在于基本醫(yī)療的覆蓋，盡管因?yàn)橹撇玫年P(guān)系，古巴醫(yī)生再努力也不可能有美國那么多新藥可用，但是依然有美國人去古巴看病；另一個(gè)是英國的NHS，雖然關(guān)于這套系統(tǒng)的各種笑話數(shù)不勝數(shù)，但它確實(shí)是分級診療的優(yōu)秀實(shí)踐者。但毫無疑問，無論這兩種模式的哪一種，都不能滿足某些人對于醫(yī)療服務(wù)的需求。

如果縱觀國際經(jīng)驗(yàn)，良好的醫(yī)療加上優(yōu)秀的服務(wù)，價(jià)格絕對不是一個(gè)小數(shù)字，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的中產(chǎn)階級都是難以享受的，絕不是某些人想象之中，買一個(gè)什么商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就可以解決的。雖然筆者并不反對這類商業(yè)模式，但還是建議不要把這些想的太好了。實(shí)際上我國因?yàn)樘厥獾膰椋T如CT這樣的檢查使用率已經(jīng)遠(yuǎn)高于西方國家，只是經(jīng)常被忽視。

而另外一種說法，則是有一些叛逆，覺得自己老了能直面死亡，無所畏懼，不需要現(xiàn)在搞這些有的沒的。年輕時(shí)候的無所畏懼是因?yàn)椴辉趺瓷?，年老之后對死亡與孤獨(dú)的恐懼，也是生理本能的一部分，能對抗這種機(jī)制的人并不多見。從整體角度來說，參與醫(yī)保雖然不能解決所有的醫(yī)療問題，但總歸是一個(gè)保底。只不過年輕人這樣的叛逆，無疑也是社會發(fā)展之中產(chǎn)生的種種矛盾之一，代際差異也是我國社會差異的關(guān)鍵一環(huán)，并不能單純的指責(zé)年輕人不顧大局，不去思考背后的問題。

眼下大家對醫(yī)保的不滿，根源都來自于當(dāng)下社會的矛盾?？紤]到醫(yī)保的現(xiàn)狀，雖然財(cái)政支持占了主要部分，但是如果缺乏了個(gè)人參與，那么醫(yī)保資金的壓力會相當(dāng)巨大。而純資本邏輯的社會保障體系，又并不適合我國。所以如何在社會格差的情況下，讓醫(yī)保能方便覆蓋更多人，顯然是個(gè)不小的問題。

應(yīng)該說，為了解決社會差異帶來的醫(yī)保問題，政府做了很多努力，比如說讓更多的藥物與醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入醫(yī)保目錄之中，比如說推進(jìn)異地醫(yī)保支付，保證打工人的便利，比如說推進(jìn)醫(yī)保覆蓋鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室，還有推進(jìn)家庭賬戶共濟(jì)。但正如人類社會保障的發(fā)展與人類社會的變遷息息相關(guān)，醫(yī)保當(dāng)下面對的挑戰(zhàn)，絕非是簡單的醫(yī)學(xué)問題，而是社會發(fā)展之中的矛盾，這需要我們進(jìn)行更多的思考，在當(dāng)下這個(gè)復(fù)雜的時(shí)代，我們該何去何從。

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