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我們每天都能看到很多新藥正在研發(fā)，不過(guò)大多數(shù)新藥似乎著重在某些復(fù)雜的病癥上面，針對(duì)常見(jiàn)病的用藥并不是重點(diǎn)，這是利益導(dǎo)向的問(wèn)題。不過(guò)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，針對(duì)常見(jiàn)病的藥物和用法，實(shí)際上還是有些新東西的，不過(guò)重點(diǎn)并不在于效果更強(qiáng)，而在于更加安全，畢竟這是常見(jiàn)病，安全性是很重要的，效果反而是其次了。

就以抗生素為例，一些曾經(jīng)常用的抗生素實(shí)際上有些很麻煩的問(wèn)題，比如說(shuō)慶大霉素會(huì)影響聽(tīng)力，四環(huán)素類會(huì)影響牙齒和骨骼，而氯霉素有小概率會(huì)帶來(lái)很復(fù)雜的血液系統(tǒng)問(wèn)題，磺胺類有可能影響腎臟。因而在當(dāng)下有更多選擇的情況下，我們盡可能還是會(huì)選擇副作用小的抗生素。

同時(shí)，因?yàn)榭股氐奶匦?，需要按照?guī)章使用，避免抗藥性細(xì)菌的蔓延，我國(guó)醫(yī)療主管部門就出臺(tái)了多條政策指南來(lái)規(guī)范抗生素的使用。而相當(dāng)有趣的是，當(dāng)我們臨床上遇到一些多重抗藥的細(xì)菌感染時(shí)，往往會(huì)嘗試使用一些老的抗生素，有的時(shí)候會(huì)有奇效。而部分小診所的抗生素使用，往往會(huì)因?yàn)閯┝窟^(guò)大，落后于指南，或是在不該用抗生素的情況下用抗生素。

抗生素使用的正規(guī)化，實(shí)際上是我國(guó)醫(yī)療進(jìn)步的縮影。在這個(gè)過(guò)程中，只批評(píng)小診所是不準(zhǔn)確的。要知道我國(guó)能有條件“濫用”抗生素，也不過(guò)是最近四十來(lái)年的事情，當(dāng)年使用那些有復(fù)雜副作用的抗生素，是因?yàn)樗鼈兇_實(shí)對(duì)于我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)起到了貢獻(xiàn)，而某些不正規(guī)的抗生素使用習(xí)慣，也是出于現(xiàn)實(shí)的診療需求所導(dǎo)致。

當(dāng)然，這和當(dāng)下我們需要規(guī)范化抗生素使用并不矛盾，而這就需要各方面的更新，自然包括知識(shí)結(jié)構(gòu)。筆者的長(zhǎng)輩也算是在大醫(yī)院工作多年，但是筆者小時(shí)候拉肚子，有時(shí)還會(huì)給筆者喝慶大霉素注射液，好在并沒(méi)有導(dǎo)致什么副作用?，F(xiàn)在仔細(xì)想一想，口服注射液的吸收率是很低的，所以大概率既沒(méi)有什么治療效果，也不會(huì)導(dǎo)致副作用。但是既然老一輩醫(yī)學(xué)工作者都會(huì)有這方面的錯(cuò)誤，那么缺乏人才梯隊(duì)和知識(shí)更新能力的小診所，在抗生素的使用上有時(shí)候不合規(guī)，也就不奇怪了。

至于解熱鎮(zhèn)痛藥的使用，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)一點(diǎn)也不中國(guó)，或者說(shuō)西方國(guó)家這方面的問(wèn)題比中國(guó)嚴(yán)重得多。不過(guò)既然國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境存在這個(gè)問(wèn)題，所以我們還是要理應(yīng)討論一下。

解熱止痛藥，也就是我們常用的布洛芬、撲熱息痛、阿司匹林之類的藥物。它們可以止痛退燒，根據(jù)藥物類型的不同，強(qiáng)弱有所差異。不得不承認(rèn)的是，這些藥物對(duì)于常見(jiàn)的頭疼腦熱很好用，可以快速緩解癥狀，從體感來(lái)說(shuō)，確實(shí)很類似于某種萬(wàn)靈藥。

但需要說(shuō)明的是，緩解癥狀并不代表治愈了疾病，而這類藥物雖然毒性不算嚴(yán)重，但是不規(guī)范的使用，依然有可能導(dǎo)致消化道出血或者肝腎毒性。如果搜索一下，我們能看到不少兒童因?yàn)槭褂媒鉄徭?zhèn)痛藥不規(guī)范而中毒的新聞?？陀^來(lái)說(shuō)，小診所這方面的使用規(guī)范是差一些，而一些副作用較大的解熱止痛藥物，比如說(shuō)安乃近，也已經(jīng)被淘汰出了臨床。

不過(guò)總的來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)這方面已經(jīng)算是不嚴(yán)重了，關(guān)注一下社交媒體我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，隔三差五出現(xiàn)的某某國(guó)外神藥，往往是有大劑量的解熱鎮(zhèn)痛藥，有的直接放進(jìn)軟糖里邊。在美國(guó)，撲熱息痛和布洛芬包裝甚至有一瓶?jī)汕b的。另外，美國(guó)有一種病叫“解熱鎮(zhèn)痛藥腎炎”，是需要總共吃了幾公斤才有可能發(fā)生的，由此可想而知這類藥物在西方國(guó)家的濫用程度。

美國(guó)超市的布洛芬網(wǎng)絡(luò)圖片

激素的話，則是另一種問(wèn)題了。激素這個(gè)詞語(yǔ)本意指的東西可就多了，包括人體之內(nèi)分泌的多種負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)機(jī)體功能的物質(zhì)，即便只考慮醫(yī)學(xué)上使用的，數(shù)量也不少，幾十類還是有的。不過(guò)在我們的一般語(yǔ)境中，我們討論的往往是糖皮質(zhì)激素。這類藥物不僅是濫用的高發(fā)區(qū)，還是少數(shù)無(wú)良診所用來(lái)偽裝成“神藥”的主要成分。

為什么這類藥物有這樣的效果呢？因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可以抑制炎癥與免疫反應(yīng)，而人體很多疾病的癥狀，實(shí)際上是自身免疫系統(tǒng)工作帶來(lái)的，所以抑制免疫反應(yīng)與炎癥，從體感上確實(shí)會(huì)帶來(lái)改善，而如果針對(duì)諸如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病這樣的自身免疫疾病，激素的使用也確實(shí)可以暫時(shí)抑制自身免疫活動(dòng)。因?yàn)檫@樣的特性，糖皮質(zhì)激素在治療很多疾病上都有看起來(lái)神奇的作用。

但是說(shuō)到底這個(gè)世界上并不存在神藥，面對(duì)感染性疾病，激素可以緩解癥狀，但是并不能抑制感染，甚至可能會(huì)加重感染本身，所以在臨床上救治復(fù)雜感染的時(shí)候，糖皮質(zhì)激素的使用，是綜合療法的一部分，而非單獨(dú)存在；而對(duì)于自身免疫性疾病，激素雖然是治療關(guān)鍵的一環(huán)，但是如何控制激素的量，減少長(zhǎng)期副作用，也是十分關(guān)鍵的。

激素治療的長(zhǎng)期副作用是復(fù)雜且嚴(yán)重的，這絕對(duì)不是用來(lái)加在某種神藥里邊騙人的。遺憾的是，小診所同樣是這方面問(wèn)題的高發(fā)區(qū)，不過(guò)這同樣也是歷史遺留問(wèn)題，曾經(jīng)的激素類藥物，確實(shí)被廣泛使用，不過(guò)如今在大醫(yī)院已經(jīng)規(guī)范很多了。

正如文章多次強(qiáng)調(diào)的，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于一兩個(gè)藥物的使用，而在于醫(yī)療的正規(guī)化。除了診療設(shè)備之外，還有人員能力與知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，一些過(guò)去時(shí)代的老經(jīng)驗(yàn)，還在部分小診所身上保留著，這些老經(jīng)驗(yàn)曾經(jīng)幫助我們解決了很多醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，但是如今，已經(jīng)到了需要調(diào)整的時(shí)候，我們大可不必對(duì)這些問(wèn)題采取吃飽了就罵娘的態(tài)度，而是要意識(shí)到時(shí)代變遷，技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的新問(wèn)題。而這些問(wèn)題，靠小診所們自己的力量是不容易去克服的。

解決路徑或許有兩個(gè)，一個(gè)是國(guó)家推進(jìn)的分級(jí)診療與基層醫(yī)療建設(shè)，在正規(guī)化與人才梯隊(duì)構(gòu)建上，或許也可以對(duì)小診所進(jìn)行覆蓋，當(dāng)然這并不容易，畢竟即使已經(jīng)有了很多成績(jī)，基層醫(yī)療建設(shè)依然面臨著很復(fù)雜的挑戰(zhàn)與難題，絕不是一朝一夕能搞定的。

另外一個(gè)方向來(lái)自于私營(yíng)醫(yī)療，未來(lái)私營(yíng)醫(yī)療正規(guī)化之后，小診所很有可能也會(huì)成為他們的一個(gè)發(fā)力點(diǎn)，很多小診所有可能被收購(gòu)或是加盟，通過(guò)整體的醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行整合，推動(dòng)小診所的正規(guī)化。當(dāng)然，我國(guó)的醫(yī)療集團(tuán)對(duì)這方面顯然也不是很有經(jīng)驗(yàn)，依然需要更多的實(shí)踐。

在城市與鄉(xiāng)村的角落之中，小診所正是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的縮影，在未來(lái)，他們依然會(huì)扮演關(guān)鍵的角色。相信這些問(wèn)題，終究只是暫時(shí)的，相信醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，不會(huì)落下這些小診所。

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